Zoals vermeld, kan de genezing van een anale fissuur soms moeizaam verlopen, zeker als deze al langer bestaat. Dit wordt deels verklaard door een slechte doorbloeding van de weefsels op deze plaats. Door de pijnklachten staat de kringspier van de anus namelijk vaak sterk gespannen, zodat de allerkleinste bloedvaatjes worden dichtgeknepen. Op die manier geraken de bestanddelen, noodzakelijk voor genezing, niet tot de juiste locatie.
Deze vicieuze cirkel gaan we dus doorbreken, pas dan is genezing ook mogelijk. De verschillende behandelingsmogelijkheden in het AZ Sint-Maria Halle zijn hierop gericht. Er zijn verschillende mogelijkheden die we hieronder kort even toelichten.
1. Conservatieve behandeling
Hiermee bedoelt men een niet-chirurgische behandeling die bestaat uit een combinatie van:
- Lokaal aanbrengen van Diltiazem gel/crème. Dit verbetert de lokale bloedvoorziening van de huid aan de anus doordat het de inwendige kringspier wat ontspant. Dit moet 2x/dag aangebracht worden gedurende minstens 6 weken, zonder onderbreking! Let op: pijnverlichting treedt vaak pas op na twee weken. Ook na verdwijnen van de pijn moet de behandeling verdergezet worden. Het duurt immers enkele weken alvorens de fissuur kan genezen. Sommige patiënten klagen over hoofdpijn na het aanbrengen van dit product. Dit gaat meestal vanzelf over, een pijnstiller zoals paracetamol kan helpen. Indien Diltiazem gel/crème niet voorradig zou zijn in de apotheek, kan Rectogesic® zalf overwogen worden. Dit product heeft gelijkaardige werking, maar heeft een hogere kostprijs (ongeveer € 56, afhankelijk van de marktprijs). Ook kan een magistrale ISDN-zalf gebruikt worden.
- Voldoende mals houden van de ontlasting: vezelrijke voeding, voldoende drinken (1.5-2L water per dag), zo nodig laxeermiddel zoals bijvoorbeeld Movicol® of Molaxole®.
- Bij zeer uitgesproken pijnklachten kan lokale pijnstilling (Lidocaïne 2%) aangebracht worden tot 3x/dag.
De genezing van de fissuur duurt enkele weken. Een controle raadpleging wordt na een 6-tal weken voorzien om het resultaat te beoordelen.
2. Botox
Wanneer blijkt dat een conservatieve behandeling niet voldoende is, worden de andere opties overwogen. Botox is uiteraard bekend als een antirimpelbehandeling. Het werkt spierontspannend en kan ingespoten worden ter hoogte van de inwendige kringspier van de anus. Wanneer deze ontspant, neemt de druk ter hoogte van de anus net voldoende af zodat de lokale doorbloeding verbetert en de fissuur kan genezen.
Deze behandeling wordt uitgevoerd via het chirurgisch dagcentrum onder een korte algemene of peridurale (ruggenprik) anesthesie. Tezelfdertijd wordt ook een inwendig onderzoek verricht waarbij de fissuur eventueel wordt schoongemaakt. De behandeling duurt ongeveer een kwartier.
Meestal verdwijnen de pijnklachten al na een week. De genezing van het wondje zelf kan 1 tot 3 maanden duren. Een beetje bloedverlies kan tijdelijk optreden. Bij onvoldoende effect, kan een Botox-injectie herhaald worden.
Men wordt niet incontinent na een botoxbehandeling. Bij ongeveer 1 op 5 patiënten kan het zo zijn dat men winden wat moeilijker kan ophouden. Indien dit optreedt, is dit slechts van voorbijgaande aard! Zodra de botox is uitgewerkt, functioneert de kringspier weer volstrekt normaal.
Ook na een botoxbehandeling verwachten we je na zo'n 6 weken opnieuw in het AZ Sint-Maria voor een controleraadpleging.
Botox is dus een zeer goede en elegante behandelingsoptie, zonder risico’s op lange termijn. Er dient wel vermeld te worden dat het product zelf duur is en niet terugbetaald wordt. De kostprijs van Botox bedraagt ongeveer € 200 (afhankelijk van de marktprijs).
3. Interne laterale sfincterotomie (ILS)
Enkel bij zeer hardnekkige fissuren die blijven bestaan ondanks conservatieve behandeling of Botox-injecties, wordt soms een ILS voorgesteld. Hierbij wordt via het chirurgisch dagcentrum onder een korte algemene of peridurale anesthesie een klein deel van de inwendige kringspier gekliefd. Zodoende verdwijnt de spanning meteen van dit deel van de inwendige kringspier, met een snelle pijnverlichting als gevolg (al na enkele dagen) en een verbeterde bloedvoorziening. Dit laat alweer genezing van de fissuur toe. Tezelfdertijd wordt ook een inwendig onderzoek verricht en wordt de fissuur eventueel schoongemaakt. Ook deze behandeling duurt ongeveer een kwartier.
Ook na ILS wordt u na zo'n 6 weken opnieuw in het AZ Sint-Maria verwacht voor een controleraadpleging.
Het nadeel van deze behandeling is dat het onomkeerbaar is. Ttz, het gekliefde gedeelte van de inwendige kringspier geneest niet naar de oorspronkelijke situatie. Indien er dus een verminderde continentie zou bestaan ten gevolge van de procedure, dan is dit van definitieve aard. Zeker bij vrouwen is dit een reden om deze techniek liever te vermijden aangezien bij vrouwen de kringspier anatomisch minder hoog is dan bij mannen. Daarom wordt deze techniek enkel bij een zeer selectieve groep patiënten toegepast, en dit met de nodige expertise en voorzichtigheid.